2022美国胸外科医师协会/美国胸外科协会B型动脉夹层临床指南

【Ref：MacGillivray TE, Gleason TG, Patel HJ, et al. STS/AATS Clinical Practice Guidelines on the Management of Type B Aortic Dissection. Ann Thorac Surg 2021;XX-XX】

首先将本指南结论等级介绍及定义说明展示如下：

急性比较简单TBAD

1. TEVAR适用以病理本体更佳，间歇破裂和/或浸润经常性的比较简单超强急性（

2. 对比较简单的超强急性、急性或亚急性B型冠状动脉地下层，对外开放手术复原只简单病理基本上不简单TEVAR的病患者。(COR IIA, LOE B-NR)。

3. 对于比较简单的超强急性、急性或亚急性B型冠状动脉地下层可选择开窗技术。(COR IIB, LOE C-limited数据[LD])。

非比较简单TBAD

1. 急性/亚急性非比较简单TBAD的评估和用药应引入分阶段的方式，包含确定近端进入撕裂躯干的前面，确定地下层与LSA的半径，校准最大正则冠状动脉直径约，并验证无任何器官浸润经常性或其他比较简单传染病的指征。(COR I, LOE B-NR)

2. 最佳口服用药被推荐用以无肝硬化的TBAD病患者。（COR I, LOE B-NR).

3. 对于非比较简单TBAD病患者，可以选择预防性TEVAR，以降低早期冠状动脉相关经常性意外事件和冠状动脉相关死亡。(COR IIB, LOE B-NR)

4. 对于急性TBAD病患者，劝告在出院后同步进行密不可分的临床随访。(COR I, LOE B-NR)

慢性TBAD

1. 对于有施压指征的慢性TBAD，对外开放手术复原仅简单存在TEVAR禁忌的原属症被或本体不简单TEVAR的病患者。(COR IIA, LOE B-NR)

2. TEVAR对于不具备前提病理本体(有限的锚定区，没有升主或冠状动脉弓部肺炎)施压指征的、又由于原属症导致对外开放复原的肝硬化几率更高的慢性TBAD病患者是前提的。(COR IIA, LOE B-NR)

3. 不推荐将TEVAR作为唯一的用药方式用以有大腹主肺炎、启动时锚定区不足和/或启动时存在逆向假腔浸润破口的慢性TBAD病患者。(COR III: No benefit, LOE C-LD)

施压尽早

1. 对于不具备高危特质的急性非比较简单TBAD病患者，选择延迟用药(超强过24小时至90天)可能是前提的，以降低早期经常性意外事件和改善早期HRS。(COR IIB, LOE C-LD)

内皮传染病

1. 对于内皮传染病原属TBAD病患者，尽管最佳口服用药后仍有传染病困难重重的，对外开放手术复原比TEVAR副作用更持久。(COR I, LOE B-NR)

2. TEVAR在内皮传染病原属急性比较简单TBAD且病理本体前提的病患者中是前提的，TEVAR可作为二期延迟对外开放修缮的桥梁。(COR IIA, LOE C-LD)

TEVAR来进行脊椎保护

1. 劝告在TEVAR散布LSA后对LSA同步进行血管修缮术(对外开放手术或腔内介入)，恢复正向心脏，以降低SCI的几率。(COR I, LOE B-NR)

2. 对于接受TEVAR的B型地下层的脊椎缺血高几率（支架散布较宽大于20cm，或支架启动时与小肠干动脉应在躯干远2cm以内，或其他高危因素）病患者，且时间允许(非紧急情况)，建立脑脊液隔水是前提的。(COR IIA, LOE B-NR)

3. B型冠状动脉地下层病患者出现诱发/截瘫症状时，建立脑脊液隔水是前提的。(COR IIA, LOE B-NR)

细菌感染冠状动脉弓的TBAD处理

1. 对于非比较简单TBAD病患者，近端破口坐落LSA侧面或启动时，只要逆撕地下层覆盖范围之外冠状动脉弓(ZONE 1和2)，则最佳口服用药是前提的。(COR IIA, LOE C-LD)

审校及组稿：浙江大学该学院另设第一该医院 商弢 副妇产科

编辑：血管资讯 Oliver